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PCORE

Esta presentación de diapositivas narrada ofrece una breve descripción general de la hipertensión y el JNC 7. Se analiza tanto la prevalencia de la hipertensión como la relación entre la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular. También describe el JNC 7.

https://edblogs.columbia.edu/pcore/files/2015/12/pcore_hypertension_slide_jnc7-29jlqyd.mp4

JNC 7

El Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta intenta proporcionar un enfoque basado en evidencia para la prevención y el manejo de la hipertensión.

En 2003, se publicó el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección y Tratamiento de la Presión Arterial Alta, también conocido como JNC 7. Las recomendaciones del JNC 7 se basan en ensayos clínicos a gran escala como ALLHAT, EPHESUS, HOPE, PROGRESS , RENAAL, entre otros.

JNC 8

La Comisión Nacional Conjunta emitió pautas actualizadas de hipertensión en diciembre de 2013 basadas en evidencia más rigurosa y menos dependencia de la opinión de expertos que JNC 7. JNC 8 solo responde algunas preguntas nuevas para el médico de atención primaria, principalmente centradas en recomendaciones de tratamiento de hipertensión. Por lo tanto, JNC7 sigue siendo la última palabra para varios elementos de la hipertensión que JNC 8 no abordó, en particular con respecto a la detección, evaluación, diagnóstico y clasificación de la presión arterial alta. Los criterios para un diagnóstico de hipertensión son los mismos en JNC7 y JNC 8. Este módulo se referirá tanto a JNC7 como a JNC 8 en diferentes puntos, según el tema.

Pregunta 1:

¿Cuál es la definición de hipertensión? (Elige la mejor respuesta)

  1. Presión arterial sistólica superior a 150 o presión arterial diastólica superior a 80.
  2. Presión arterial sistólica superior a 130 o presión arterial diastólica superior a 80.
  3. Presión arterial sistólica superior a 140 o presión arterial diastólica superior a 80.
  4. Presión arterial sistólica superior a 140 o presión arterial diastólica superior a 90.
  5. Presión arterial sistólica superior a 130 o presión arterial diastólica superior a 70.

La respuesta correcta es 4. Una presión arterial sistólica superior a 140 o una presión arterial diastólica superior a 90. La definición estricta de hipertensión no ha cambiado. Existe una subcategoría de presión arterial normal conocida como prehipertensión que discutiremos más adelante en el módulo, sin embargo, esta categoría no reduce la definición de hipertensión.


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Pregunta 2:

¿Cuántas mediciones de presión arterial elevada debe obtener de su paciente, Mary Johnson, antes de poder diagnosticarla con hipertensión? (Elija la mejor respuesta)

  1. Una medición elevada, en cualquier brazo, en una visita.
  2. Al menos dos medidas elevadas, una en cada brazo, en una visita.
  3. Se deben realizar al menos dos mediciones elevadas, una en cada brazo, en 2 o más visitas.
  4. Se deben realizar al menos dos mediciones elevadas, en cualquier brazo, en 2 o más visitas.
  5. Se deben realizar al menos dos mediciones elevadas, una en cada brazo, en 3 o más visitas.

La respuesta correcta es 3. De acuerdo con los estándares JNC 7, se deben realizar al menos dos mediciones elevadas, una en cada brazo, en 2 o más visitas. No se debe diagnosticar a un paciente con hipertensión cuando el paciente está gravemente enfermo (por ejemplo, un paciente con dolor). La razón por la que toma una medición en cada brazo es para evaluar si un paciente adulto tiene realmente coartación de la aorta u otra anomalía aórtica, donde la presión será alta en el brazo derecho pero baja en el brazo izquierdo.


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Detección de presión arterial alta en individuos sanos

Según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, las pruebas de detección de presión arterial alta en personas sanas deben comenzar a los 18 años o más (USPSTF, 2007). No hay pruebas suficientes para recomendar un intervalo óptimo para la detección de hipertensión en adultos. El JNC 7 recomienda la detección cada 2 años en personas con presión arterial menor de 120/80 mm Hg y cada año con presión arterial sistólica de 120 a 139 mm Hg o presión arterial diastólica de 80 a 90 mm Hg. JNC 8 no comentó sobre la detección de hipertensión.

Técnicas adecuadas para medir la presión arterial en el consultorio

Presentación de diapositivas narrada de las técnicas adecuadas de BP en la oficina

https://edblogs.columbia.edu/pcore/files/2015/12/pcore_hypertension_slide_proper_bp_techniques-ofl4n2.mp4

Una de las causas más comunes de diagnóstico erróneo o decisiones de manejo incorrectas con respecto a la hipertensión involucra errores de medición de la presión arterial. Estos errores los cometen el personal, las enfermeras, los estudiantes de medicina y los médicos. Las técnicas adecuadas en el consultorio incluyen: 1) tener al paciente sentado en silencio durante 5 minutos en una silla (no en una mesa de examen), con los pies en el piso y el brazo apoyado al nivel del corazón. 2) utilizando un método auscultatorio con un instrumento debidamente calibrado y validado, como un dispositivo aneroide que utiliza un resorte metálico para medir la presión arterial. Estos tienen una cara redonda parecida a una brújula que está unida a un brazalete y acompañada de un estetoscopio, y son comunes en los consultorios médicos. 3) se debe utilizar un brazalete del tamaño adecuado para garantizar la precisión. La longitud de la vejiga debe envolver alrededor del 80% de la circunferencia del brazo y el ancho del brazalete debe ser al menos el 40% de la circunferencia del brazo. Si el brazalete es demasiado pequeño, la lectura de la presión arterial puede ser erróneamente alta. Si el brazalete es demasiado grande, la lectura puede ser un poco demasiado baja. Con la creciente prevalencia de la obesidad en la actualidad, muchos adultos ya no se ajustan a los manguitos de presión arterial estándar para adultos y pueden requerir un manguito extra grande o de muslo para rodear sus brazos (Jonas et al. JAMA 2003; Graves et al. Blood Pressure Monitoring 2003).


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